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龙岗社康中心开设家庭病床 医生上门服务

2017年06月28日 07:44 来源:南方日报

 

鞠医生和一名护士上门为患者诊疗。南方日报记者 朱洪波 摄

实现“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的目标,在医改中,龙岗夯实了社康中心的基础建设。

打通卫生医疗服务“最后一公里”,当前,龙岗的社康中心开设了家庭病床服务,设置医护人员团队,对术后康复、行动不便等患者进行上门服务。

作为落实全区改革创新计划的民生服务项目之一,如今,有更多的患者享受到了家庭医生的服务,其不仅仅改善了医患关系,也让患者在康复中提高了生活质量。

●南方日报记者 刘婷婷

见习记者 罗一峰

医生团队上门

解决家庭卧床患者就医问题

一个拉杆箱,一件家庭医生特有的绿色出诊服,今天,布吉文景社康中心的鞠医生和护士搭档要去探望一位特殊的病人——92岁的刘阿姨。

多年来,刘阿姨因为中风后遗症卧病在床。两个月前,她感染了肺炎,从医院出院后在家康复期间需要插置胃管和尿管。听闻社康中心有家庭病床的设置,刘阿姨的子女进行了申请,并接受了服务。

鞠医生便是刘阿姨的责任医生。从建立家庭病床的第一天开始到康复后的撤床,如无特殊情况,鞠医生要根据病人的病情,设定康复计划。除了定期上门给患者更换胃管和尿管,指导其家人如何给老人做护理,如有需要,鞠医生还要给家里照顾病人的家属做精神辅导工作。

“这个病人家里距离社康不是很远,走路穿过一个社区就到了。”拖着拉杆箱,鞠医生给记者展示了社康医生出诊的装备——根据患者不同情况而配置的医疗包。有时候他们徒步到患者家里,有时候骑共享单车,为了不影响社康的正常运行,家庭医生们通常利用自己的休息时间出诊。当然,他们的手机也为患者24小时开通着,让患者和家属可以第一时间找到他们。

这是龙岗家庭医生开展家庭病床服务的一个缩影。近年来,在医改的前提下,龙岗以“保基本、强基层、建机制”为战略主线,夯实服务平台,让社区居民不出社区,在家门口就能享受到“一站式”的医疗卫生保健服务,打通社区居民在医疗卫生服务“最后一公里”的距离,以实现“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的目标,进而缓解群众“看病难、看病贵”的问题,逐步建立社康中心—街道医院—区级医院社区首诊、双向转诊、分级医疗机制。而家庭医生,便是其中一环。

家庭病床的设立,服务于病情相对稳定的失能病人,包括瘫痪卧床、慢病康复、术后恢复、高危产妇卧床保胎等,也包括了癌症末期的临终关怀病患者。除了药物和康复上的治疗指导,有时候家庭医生还需要给患者家属做心理辅导。

“有了家庭医生之后,我们和患者家庭搀扶着前进,碰见病情的变化他们也不那么慌张了。”鞠医生说,给予药物包括心灵上的支持,遇到病情变化及时转诊,是家庭医生目前支持患者家庭最大内容的事情。

创新服务模式

95%社康开展家庭医生服务

目前,龙岗95%的社康中心开展了家庭医生服务,超过了市政府确定的60%目标;全区共建立家庭医生团队312个,比2013年增加13个。

截至2016年上半年,龙岗家庭医生服务签约居民数55.4万人,是2013年7.8万的7.1倍;重点人群签约居民数10万人,签约率达到65.0%,超过区政府提出20%的目标。

为解决社区居民居家看病服务需求,家庭医生为患重病需要长期康复、生活无法自理的患者提供服务,将病床服务延伸到家庭,解决慢性病、老年病家庭卧床患者就医的大难题。社康中心家庭医生服务团队直接上门,为符合条件居民开设家庭病床,提供服务。这也是龙岗社康中心落实全区改革创新计划的民生服务项目之一。

以龙岗区第二人民医院为例,去年6月初龙岗区第二人民医院在龙岗区率先开展家庭病床服务,优先解决社区老年人、慢性病患者看病就医需求,给居民带来便利的同时,也能进一步解决医院病床紧张的状况。

当前,区二院把家庭病床服务作为今年的重点工作之一,制定了四大举措开展家庭病床服务。

包括率先在社管中心成立家庭病床科,配备医生、护士各一名,负责家庭病床的建床、审批及结算,协调各社康中心开展家庭病床的三级查床;为各社康中心统一配备出诊箱及订制出诊服,制作服务手册,医护人员上门服务后交由患者或家属签名,撤床后上交家庭病床科复核,实时动态了解患者及家属的满意度。

制定全面的实施规范、操作流程、质量评估标准,完善家庭病床疾病诊治、护理常规和各项技术操作规程,并严格贯彻执行《龙岗区第二人民家庭病床实施方案》。

建立三级查床网络,落实双向转诊措施,加强各社康中心与院部各住院科室的沟通协调,形成工作合力,保障家庭病床的服务质量。

明确家庭病床申请和报销程序,强化监管管理,认真贯彻落实医疗保险政策,规范各社康中心家庭病床服务管理。既要求社康中心严格掌握建床特征,防止轻病建床,浪费社保资源;又要求注意危重疑难病症及时转送上级医院,避免耽误病情造成医患纠纷,保证就医质量。

当前,龙岗区二院有29家社康中心开展家庭病床服务,从2016年6月开始设立家庭病床截止到今年6月22日,区二院共建有家庭病床469张,共为行动不便、需要长期照顾的患者提供上门服务5628人次,深受社区居民好评,在开展家庭病床服务以来,社康接受锦旗5面,表扬信3封,满意度复核100%。

提升社康服务能力

夯实分级诊疗

网底工程

根据龙岗区今年的卫生改革计划,龙岗将夯实分级诊疗体系网底,出台《龙岗区推进分级诊疗体系建设工作方案》,加强社康中心能力建设,组织制定《关于进一步提升龙岗区社区健康服务水平的实施意见》1+6文件,从多个方面提升龙岗区社康中心的服务能力。

包括优化资源配置,夯实社康发展新平台。涵盖社康服务定位、发展规划、用房建设、资源整合、特色发展、社会办医等方面。

而转变服务模式,培育社康服务新功能也是其中之一。包括签约服务、老年人管理(包括医养结合)、中医药服务、服务流程再造、分级诊疗等方面内容。

在家庭医生方面,制定并实施《深圳市龙岗区家庭医生服务资金管理办法及2016年补助方案》,开展家庭医生服务模式研究,探索家庭医生服务网络平台的应用。

“没有家庭医生之前,每次母亲去医院换药,我们都要全家出动,把她抬下去。住在医院的时候,我们一家人需要轮流照顾;因为吃的是流质食物,我们还要每顿从家里带,很不方便。现在有了家庭医生,母亲病情稳定的时候,我们可以免去奔波的劳碌,在家里也能照顾得更好。”刘阿姨的女儿说起了家庭医生带来的改变。

“家庭病床的设立,增加了病人对社康的认可度,碰到一些家庭医生没有办法解决的问题,我们也会请专家到患者家里来会诊,进而也提高了家庭医生的诊疗水平。”龙岗区第二人民医院副院长邱钢说。

家庭病床的开设,还降低了患者的福利费用和家庭负担,以刘阿姨为例,两个月的家庭病床治疗,用医保卡只花掉了1000多元,为长期卧床的病人减轻了费用。

 

编辑:黄琬婷
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